Perdarahan Bukan Haid

Sumber :
1. Ilmu Kandungan PT Bina Pustaka
2. Patofisiologi Ed. 6 Vol. 2 EGC

DEFINISI

Perdarahan yang terjadi dalam masa antara 2 haid.


ETIOLOGI

1. Kelainan Organik

Perdarahan dari uterus, tuba, & ovarium disebabkan oleh :

a. Serviks uteri : polypus servisis uteri, erosion porsionis uteri, ulkus pada porsio uteri, karsinoma servisitis uteri.

b. Korpus uteri : polip endometrium, abortus iminens, abortus sedang berlangsung, abortus inkompletus, mola hidatidosa, koriokarsinoma, volusio uteri, karsinoma korporis uteri, sarcoma uteri, mioma uteri.

c. Tuba falopi : kehamilan ektopik terganggu, radang tuba, tumor tuba.

d. Ovarium : radang ovarium, tumor ovarium.

2. Disfungsional

Terjadi pada setiap umur antara menarche & menopause. Lebih sering sewaktu masa permulaan dan masa akhir ovarium.

Memiliki siklus anovulasi :

a. Pd masa pubertas sesudah menarche : Disfungsi aksis hipotalamus-hipofisis-
ovarium --> Produksi estrogen terus menerus oleh folikel --> Gagalnya pembentukan folikel ovarium (hingga mencapai ovulasi) & korpus luteum --> Progesteron tidak diproduksi --> Endometrium mengalami proliferasi slm bbrp minggu / bulan --> Perdarahan.

b. Pd masa pramenopause : Terhentinya fungsi ovarium tidak berjalan lancar --> Perdarahan.

c. Degenerasi bbrp folikel --> ↓ Estrogen --> ↑ Kbutuhn akan estrogen dg mbesarnya
jaringan endometrium --> Perdarahan.


PATOLOGI

Gangguan perdarahan karena metropati hemoragika tjd krn persistensi folikel yg tdk pecah  Tdk tjd ovulasi & pmbntkn korpus luteum  Stimulasi estrogen brlebihn & terus-menerus  Tjd hyperplasia endometrium.


EPIDEMIOLOGI

Pd disfungsional :
2/3atau66%  >40 tahun
3%  <20 tahun GAMBARAN KLINIS 1. Perdarahan ovulatoar Merupakan <20% dr perdarahan disfungsional dg siklus pendek (polimenorea) / panjang (oligomenorea) Diperlukan kerokan untuk menegakkan diagnosis pd masa mendekati haid. Jika sdh dpastikn tdk tdpt sebab organic, mk etiologinya : a. Korpus luteum persisten  Plepasn endometrium tdk teratur (irregular shedding). Diagnosis : Kerokan pd hari keempat mulainya perdarahan. b. Gangguan LH Releasing Factor  Kurangnya produksi progesterone  Insufisiensi korpus luteum  Premenstural spotting, menoragi, polimenore. Diagnosis : Hasil biopsy endometrial fase luteal tdk cocok dg gambaran endometrium yg seharusnya. c. Apopleksia uteri : wanita dg hipertensi dpt tjd pecahnya PD dlm uterus. d. Kelainan darah : anemia, purpura trombositopenik, gg. mknsm pmbekuan darah. 2. Perdarahan anovulatoar Sebelum mengalami atresia & diganti folikel baru, folikel mngeluarkn estrogen  Prtumbuhn terus menerus endometrium  Proliferasi  Hiperplasia kistik  Perdarahan. DIAGNOSIS BANDING Berdasarkan etiologi. Pd prdarahn anovulatoar : Dpt dijumpai pd pasien-pasien dg pnykt metabolic, pnykt endokrin, pnykt darah, pnykt umum menahun, tumor-tumor ovarium, dsb. Stress yg dihadapi dlm khidupn sehari-hari dpt menyebabkan prdarahn anovulatoar. PENEGAKKAN DIAGNOSIS 1. Anamnesis yg cermat a. Bgm mulainya prdarahn? b. Apakah ddahului o/ siklus pendek atau o/ oligomenore/amenore? c. Sft prdrhn (byk/sdkt2, sakit/tdk)? d. Lama prdrhn? 2. Pemeriksaan umum Dperhatikn tanda2 yg mengarah ke kmungkinn penyakit metabolic, endokrin, menahun  Apabila tdpt kecurigaan lkkn pmrksn yg lbh teliti 3. Pemeriksaan gineklogik ke arah pnykt tsb. 4. Pemeriksaan histopatologi Untuk memastikan adanya tumor ganas/tdk. Tdk perlu dilakukan pd ms pubertas. PENATALAKSANAAN 1. Istirahat baring. 2. Tranfusi darah. 3. Setelah dlkkn pmrksn ginekologik diketahui bhw prdarahn berasal dr uterus&tdk ada abortus inkompletikus, prdarahn u/ sementara wkt dpt dpngaruhi hormone steroid, mll : a. Estrogen dlm dosis tinggi IM (dipropionas estradiol 2,5 mg / benzoas estradiol 1,5 mg)  Kadarnya dlm darah m↑ & prdrhn dpt brhenti. b. Progesteron (kaproas-hidroksi-progesteron 125 mg IM / per os sehari norethindrone 15 mg / asetas medroksi-progesterone 10 mg  Berguna pd wanita masa pubertas. U/ mengimbangi pengaruh estrogen thdp endometrium.

4. Androgen (Dg dosis sekecilnya & sependek mungkin) 
U/ prdrhn krn hyperplasia endometrium (Propionas terstosteron 50 mg IM).
U/ prdrhn krn disfungsional yg berulang (metiltestosteron 5 mg sehari).

5. Terapi plg baik (keculai wanita pubertas) : Dilatasi & Kerokan.

6. Terapi hormonal (bila stlh kerokan, prdrhn disfungsional timbul lg) : Kombinasi estrogen-progesteron mulai hari ke-5 prdrhn s.d. 21 hari.

7. Terapi dg klomifen  U/ mnimbulkn ovulasi pd prdrhn anovulatoar. Terapi ini lbh tepat dberikn pd infertilitas dg siklus anovulatoar sbg sebab.

8. Histerektomi  U/ prdrhn disfungsional terus menerus walau sdh dlkkn kerokan bbrp kali dan yg mempunyai anak cukup.


PROGNOSIS & kOMPLIKASI

Tergantung etiologi.
Bonam pd prdrhn anovulatoar, hanya bersifat sementara waktu.

TAKE WITH A FULL CREDIT
DO NOT ADD YOUR OWN
THANK YOU

-MARLYN-