Tumor Jinak pada Alat Genital : UTERUS

Sumber :
1. Ilmu Kandungan PT. Bina Pustaka
2. Kapita Selekta Kedokteran Jil.1 Ed 3 FKUI
3. Patofisiologi Vol.2 Ed.6 EGC

1. Ektoserviks :
a. Kista sisa jaringan embrional
b. Kista endometriosis
c. Folikel / kista Nabothi
d. Papiloma
e. Hemangioma
Penatalaksanaan : Trgantung pd kelainan & potensi yg akan dsebabkn. Umumnya bersifat ekspektatif. Kista Nabothi  Diinsisi. Tumor-tumor lain  Ekstirpasi, kauterisasi & krioterapi.
2. Endoserviks :
Polip serviks
3. Endometrium :
a. Polip endometrium
b. Adenoma/Adenofibroma/Hiperplasia endometrium
c. Mioma submukosum
d. Polip plasenta
4. Miometrium :
a. Leiomioma/Fibroma/Fibromioma/Fibroid
b. Adenomiosis
c. Hemangioma

Endoserviks :
POLIP SERVIKS
Etiologi :
Radang kronik atau virus.
Tanda & Gejala :
Mrpkn suatu adenoma-adenofibroma dg massa jinak yg berasal dr selaput lendir endoserviks, yg keluar dr serviks mll os eksternal.
Polip-polip tsbt kecil (1-2 cm), globular, nonneoplastik.
Tangkai dpt panjang hgg keluar dr vulva.
Epitel endoserviks dpt metaplasi mjd lebih kompleks.
Ujung polip dpt nekrosis  Mudah brdarah.
Massa-massa tsbt trlibat pd sktr 5% perempuan & dpt menyebabkan bercak-bercak atau perdarahan atau menstruasi.
Diagnosis : Pmrksn histologik.
Penatalaksanaan : Polip diangkat.

Endometrium :
1. POLIP ENDOMETRIUM (Mrpkn tumor brtangkai lunak.
Polip berasal dr : adenoma, adenofibroma, mioma submukosum, plasenta)
2. ADENOMA / ADENOFIBROMA / HIPERPLASIA ENDOMETRIUM (Mrpkn prtumbuhn brlebihn pd endometrium.
T.d. epitel dg dtroma yg sesuai dg daur haid, dg konsistensi lunak, brwrn kmerahn. Gg yg dtimbulkn : metroragi, menometroragi, infertilitas)

Etiologi & Patologi :
Produksi hormone yg abnormal.
Siklus anovulatorik  Prod. Estrogen brkepanjangn & tdk adanya progesterone  Prdarahn uterus disfungsional
Tanda & Gejala :
Diagnosis :
Pmrksn histeroskop.
Pmrksn jaringan stlh dlkkn dilatasi & kuretase (D and C = dilatation & curettage) pd uterus.
Penatalaksanaan :
D and C  Mmperbaiki keadaan.
Histerektomi  Indikasi pd wanita pascamenopause dg hiperplasia trs brlanjut.
Prognosis : Cenderung kambuh.

Miometrium :
LEIOMIOMA / FIBROMA / FIBROMIOMA / FIBROID
Tumor jinak yg berasal dr otot polos uterus & jaringan ikat fibrosa yg menumpang  tsusun spt konde/pusaran air (whorl like pattern); brbatas tegas.
Ukuran brvariasi, dpt sampai memenuhi rongga abdomen.
Biasanya dtemukn 5-20 sarang mioma dlm 1 uterus. Nmn dpt dtemukn hgg 200 sarang.

EPIDEMIOLOGI : (?)
27% wanita berumur 25 thn mmpny sarang mioma, lbh byk pd wanita kulit hitam.
Plg byk pd umur 35-45 thn (25%) dtemukn mioma.
Mioma uteri blm pernah tjd sblm menars.
Stlh menopause, 10% mioma msh brtumbuh.
Di Indonesia, 2,39%-11,7% pd semua penderita ginekologi yg dirawat.

FAKTOR RISIKO :
1. Nullipara & kurang subur.
2. Faktor kturunn.

ETIOLOGI & PATOLOGI:
Teori cell nest atau genitoblast :
Reseptor estrogen pd mioma lbh byk drpd normal. Pmberian estrogen pd prcobaan mnimbulkn tumor fibromatosa. Efek fibromatosa dpt dcegah dg pmberian preparat progesterone / testosterone.
Asal mioma adalah sel imatur.
Sarang mioma 1-3% berasal dr serviks uteri, sisanya dr korpus uterus.
Klasifikasi mnrt lokasi :
1. Mioma Submukosum
Trletak tepat di bawah lapisan endometrium.
Tumor dpt brtangkai mbtk polip & dpt mnonjol ke dlm rongga uterus.
2. Mioma Intramural
Trletak di dlm dinding otot uterus di antara serabut miometrium.
Tumor dpt mrusak btk rongga uterus atau dpt pula mnonjol pd prmukaan luar.
3. Mioma Subserosum
Trletak tepat di bawah lapisan serosa dan dapat pula menonjol ke luar prmukaan uterus.
Tumor dpt brtangkai & meluas ke dlm rongga panggul / rongga abdomen.
Tumor dpt tumbuh mnempel pd jaringan ligamentum / omentum  mbebaskn diri shgg disebut wandering/parasitic fibroid
Apabila tumbuh keluar dinding uterus sehingga menonjol pd prmukaan uterus, dliputi o/ serosa.

Tumor dpt brdegenerasi krn prubahn aliran darah yg menuju tumor akibat prtumbuhn, khamiln, atau atrofi uterus pd menopause.
Prubahn sekunder (Mioma uteri brdegenerasi krn kurangnya pmberian sarah pd sarang mioma) :
1. Atrofi : ssdh menopause atau pun ssdh khamiln.
2. Degenerasi hialin : pd pasien usia lanjut; seolah-olah mmisahkn satu kelompok serabut otot dr klmpk lainnya.
3. Degenerasi kistik : sbgn dr mioma mjd cair, tbtk ruangan tdk teratur berisi agar-agar, dpt tjd pmbengkakkn & bendungan limfe  mnyerupai limfangioma. Tumor sukar dbedakn dr kista ovarium atau khamiln.
4. Degenerasi membatu : pd usia lanjut  gg sirkulasi  pngendapn garam kapur pd sarang mioma  keras  gambaran bayangan pd Rontgen.
5. Degenerasi merah : tjd pd masa khamiln & nifas; gg vaskularisasi  nekrosis subakut; tampak khas apabila tjd pd khamiln muda dsertai emesis, haus, demam, ksakitn, tumor mbesar & nyeri pd prabaan.
6. Degenerasi lemak : klanjutn dr dgnrs hialin; jarang tjd.

GEJALA & TANDA :
1. Prdarahn abnormal : Hipermenore, menoragia, metroragia.
Faktor pnybb :
a. Pengaruh ovarium  hiperplasia endometrium  adenokarsinoma endometrium.
b. Permukaan endometrium lbh luas.
c. Atrofi endometrium di atas mioma submukosum.
d. Sarang mioma  endometrium tdk dpt kontraksi optimal  tdk dpt mjepit PD yg melaluinya dg baik.
2. Nyeri
Gg sirkulasi  Nekrosis setempat & pradangn  Nyeri.
Prtumbuhn mioma submukosum Mmpersempit kanalis servikalis  Dismenore.
3. Gejala & tanda penekanan
Penekanan :
a. Ureter  Hidroureter / hidronefrosis.
b. Kandung kemih  Poliuri.
c. Uretra  Retensi urin.
d. Rektum  Obstipasi & tenesmia.
e. Pembuluh limfe di panggul  Edema tungkai & nyeri panggul.
4. Infertilitas & abortus spontan
Sarang mioma  Mnutup & mnekan interstisialis tuba.
Mioma submukosum  Distorsi rongga uterus  mmudahkn abortus.
Indikasi untuk dlkkn miomektomi.
5. Mioma uteri & khamiln
A. Mioma uteri mnybbkn :
a. Infertilitas
b. Mmudahkn abortus
c. Mmpengaruhi letak janin
d. Menghalangi kmajuan prsalinn
e. Insersia /atonia uteri  Gg mekanik fungsi endometrium  Prdarahn psc prsalinn
f. Plasenta sukar lepas
g. Mgg proses involusi dlm nifas
B. Khamiln dpt mnybbkn prubahn pd mioma uteri :
a. Pd bulan-bulan pertama : ↑ Estrogen  Tumor mmbesar
b. Tjd degenerasi merah
c. Dpt mngalami torsi dg gjl & tnd sindrom abdomen akut

DIAGNOSIS BANDING : tumor abdomen di bagian bawah atau panggul.
1. Mioma submukosum
Inversio uteri
2. Mioma intramural
Adenomiosis
Khoriokarsinoma
Karsinoma korporis uteri
Sarkoma uteri
3. Mioma subserosum
Kehamilan


DIAGNOSIS :
1. Anamnesis :
Sbgn besar asimptomatik.
Rasa berat / benjolan pd perut bagian bawah.
Prdarahn abnormal.
Retensi urin.
2. Pemeriksaan :
Kadang-kadang dpt dipalpasi pd abdomen; plg sering didiagnosis jk teraba massa pd pmrksn panggul bimanual (umumnya trltk di garis tengah/agak ke samping.
Mioma submukosa : dpt teraba dg jari yg masuk ke dlm kanalis servikalis & trasanya benjolan pd prmukaan kavum uteri.
Mioma intramural : mnybbkn kavum uteri lbh luas yg dtegakkn dg pmrksn uterus konde.
Mioma subserosum : mmpny tangkai yg brhubungn dg uterus.
Pmrksn penunjang : USG abdominal & transvaginal; Laparaskopi.

PENATALAKSANAAN :
Mioma kecil & tdk mnimbulkn keluhan/ gejala (55%)  Tdk dlkkn pngobatn.
Tetap lakukan pngamatn stp 3-6 minggu u/ mdeteksi apabila ada prubahn yg brbahaya.
Dlm masa menopause, mioma uteri dpt trhenti prtumbuhnnya/mjd lisut.
1. Pmberian GnRH agonist (GnRHa) slm 16 minggu  ↓ Sekresi gonadotropin yg mmpngrh leiomioma  Degenerasi hialin mjd lbh kecil.
Apabila GnRHa dhentikn : Leiomioma yg lisut tumbuh kembali krn reseptor estrogen yg tinggi.
2. Wanita perimenopause dg prdarahn uterus abnormal yg nyata  Histerektomi.
Histerektomi = pengangkatan uterus; dlaksanakn per abdominam/per vaginal.
3. Wanita dlm masa usia reproduksi dg gejala-gejala brmakna yg dpt mnimbulkn infertilitas  Miomektomi.
Miomektomi = pngambiln sarang mioma tnp pngangkatn uterus; mudah dlaksanakn apabila tumor brtangkai.
Kmungkinn tjdnya khamilan stlh mlkkn miomektomi 30-50%.
4. Radioterapi
Brtujuan agar ovarium tdk brfungsi lg  Menopause.
Dkerjakn apabila tdpt kontraindikasi u/ tindakan operatif.
Hny dkerjakn apabila tdk ada kganasn pd uterus.


PROGNOSIS :
Rekurensi stlh miomektomi tdpt pd 15-40% penderita & 2/3-nya mmerlukn pmbedahn lg.

KOMPLIKASI :
1. Degenerasi ganas mjd Leiomiosarkoma (0,32%-0,6%).
2. Torsi (putaran brtangkai)
Sarang mioma brtangkai mngalami torsi  Gg sirkulasi akut  Nekrosis  Sindrom abdomen akut.
3. Penderita mengalami menopause yg terlambat.



Take with a full credit
Do not add your own
Gamsa Hamnida
:)
marlyn